Modulo di Segnalazione Reclami

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E' necessario allegare il proprio documento d'identità, in qualunque formato immagine o PDF. Gli allegati non possono superare la dimensione massima di 10 MB. L'assenza di tale documentazione comporta il mancato avvio dell'istruttoria da parte dell'Azienda.

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Per Chi Si Segnala?
Attenzione

Da compilare solo nel caso in cui la segnalazione non riguardi direttamente chi compila il presente modulo, ma un proprio familiare o un'altra persona. Occorre compilare il modulo di delega ed allegarlo nel campo di seguito predisposto. L'assenza di tale documentazione comporta il mancato avvio dell'istruttoria da parte dell'Azienda.

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Dettagli segnalazione

Presidio Ospedaliero

Luogo dell'Evento

Dichiaro di essere consapevole che le false dichiarazioni, la falsità negli atti e l'uso di atti falsi sono puniti dal codice penale e dalle leggi speciali in materia (D.P.R. 445/2000 T.U. disposizioni legislative e regolamentari in materia di documentazione amministrativa).
Il presente modulo è stato sviluppato esclusivamente per la gestione della presentazione di una segnalazione di un evento avvenuto all'interno dell'Azienda AOU Policlinico "G. Rodolico – San Marco" di Catania. I dati inseriti nel presente modulo saranno trattati nel rispetto della normativa della privacy